印字が読みにくいですが、武蔵小杉から東京への普通列車グリーン券です。車内補充券での発行ですが、事前料金(券面印字は「駅」)で発売されています。
武蔵小杉から東京は16.8km、平日の事前料金は780円です。
武蔵小杉駅は改札内外に券売機が設置されているため事前購入が原則であり、車内で購入すると通常は車内料金1040円での発売となるのですが、当時は台風19号の被害による発電設備の故障で券売機が停止しており、特例として車内でも事前料金で発売が可能となっていました。
現在はこの扱いは終了しています。
車内補充券発行機でも事前料金での発売は可能です。一部時間帯の駅では現在も車内で事前料金での発売が行われています。